775.反制措施（4/5）

尽管最近在各种癌症的治疗方面取得了进展，但科学发现尚未有效地转化为预防和治疗转移，这仍然是治疗失败和令人沮丧的长期生存的主要挑战。越来越多的证据表明，转移在一定程度上是原发肿瘤进化的产物。转移能力强的克隆可能出现在原发肿瘤进展的早期和晚期。更好地了解转移过程及其进展模式被认为具有重要的临床意义；因此，这些发现最终可能导致预防和控制远处转移的新策略。此外，阐明不同转移部位的独特突变格局和进化模式可能有助于为临床上这一未得到满足的需求制定精确的策略。

为了达到这一目标，我们对21例患有lim或brm的肺腺癌进行了wes，以研究它们的突变格局和进化模式。此外，我们还对另外5个单发brms进行了多区域wes检查，以探讨转移内或转移间的异质性。我们的研究发现，与原发肿瘤相比，brm-m呈现出比lim-m更不同的突变格局。brm和lim的肺腺癌发生发展轨迹完全不同。brm更有可能有一个并行进化模型，而lim更有可能有一个线性模型。最后，我们发现在brm-m中转移间和转移内的同质性很普遍。

我们首先在snv水平上研究了lim和brm的突变情况。虽然原发肿瘤与匹配的lim-m或brm-m在突变模式和突变特征上没有太大差异，但我们确实注意到brm-m具有更高比例的特异体细胞突变，这表明brm-m与lim-m相比在遗传学上与其原发肿瘤的差异更大。由于snv的局限性，我们进一步观察了cnv的模式。然而lim-m与原发肿瘤的高度一致性被注意到，而brm组没有观察到这样的发现。此外，brm-m的cnv水平明显高于lim-m。鉴于cnv是染色体不稳定(cin)的一个重要指标，而且以前的文献表明cin与转移有关，cin在brm的形成和发展中的重要作用值得进一步研究。最近，shih等人报道了myc、yap1或mmp13的过表达可能会增加brm的发生率，这表明对足够数量的转移肿瘤进行基因组测序可以找到以前未知的转移驱动因素。总而言之，这些发现使得我们有理由认为，向不同器官发起转移的克隆可能遵循不同的进化路径。这确实让人想起兰伯特等人。陈述转移能力不是原发肿瘤进展的偶然结果，而是在原发肿瘤进化过程中选择的性状，以及经典的“种子和土壤”假说。

早期对不同癌症的研究，包括乳腺癌和结直肠癌，显示出原发肿瘤和转移肿瘤之间的高度一致性，表明了线性进展模型。这些结果达成了一种观点

，即使用原发肿瘤的测序数据来指导转移病变的治疗。然而，最近的一项研究对这一范式提出了挑战，该研究发现有转移能力的克隆在原发前列腺癌和转移癌中的早期扩散和平行进展。类似地，赵等人报告了对原发肿瘤和转移瘤(包括13例肺癌)，并发现有11例遵循平行进展。类似地，赵等人9报告了40对原发肿瘤和转移瘤(包括13例肺癌)，并发现11例遵循平行进展。此外，hosseini等人发现，超过80%的转移来自早期播散的乳腺癌细胞，而那些早期播散的癌细胞比后期播散的癌细胞更具转移能力。因此，这些结果表明，在癌症演变过程中，平行和线性进展模式并存。在这项研究中，我们发现线性进展模型在lim中的优势，而平行进展模型在brm中的优势，提出了结合转移灶，特别是brm的遗传信息来指导这些患者更好的量身定制治疗的必要性。

最后，我们对brm的转移内和转移间异质性进行了初步分析。尽管样本量很小，但我们观察到了转移内和转移间的同质性，正如之前报道的那样。在同一患者的不同brm病变中，发现驱动基因改变、突变模式和突变特征几乎是一致的。同时，系统发育分析表明，所有肿瘤标本，无论来自相同或不同的转移部位，都可以追溯到单系关系，这表明多个brms存在共同起源。此外，我们还观察了单个转移灶和不同brm病灶内不同的分歧时间点。因此，我们推测brm可能真的存在微小的微进化转变，目前尚不清楚其生物学功能。综上所述，我们的研究进一步强调了brm进化的复杂性和独特性。