525.连这种小事儿都不肯干，还敢说献身医学事业？（1/5）

（523已改，524差1000明天继续，睡了睡了，太困了）

六、产前检查中的监测和识症辨析

在《指南2020》中，更强调制定个体化的产前检查方案，避免模式化的形式上的产前检查。

在产前检查项目和频度方面，注意个体化，依据病情增加产前检查次数，以便于掌握病情变化，例如对诊断为子痫前期者，需要1周1次甚至每周2次的产前检查。

在2019年acog的指南中，也是在增加产前检查次数方面进行了强调。

在《指南2020》中，不同于其他国家指南，在发病风险因素中增加了1项此次妊娠的产前检查情况，如不规律产前检查或产前检查不适当、饮食环境影响因素等，都是影响发病的风险因素，而且这些是贯穿孕期始终的影响因素。

应强调，在整个孕期中不良环境和饮食营养因素可能持续存在诱发作用，在任何首诊时和异常状况发生时都要注意风险因素的排查、预警信息的追查及首发症状的分析，杜绝将处理眼光只聚焦在血压和蛋白尿方面。

子痫前期-子痫为综合征性质的疾病，高血压伴有或不伴有蛋白尿都可以是子痫前期，不伴有蛋白尿但伴有其他系统累及仍然诊断为子痫前期。以往将高血压伴蛋白尿看做单纯的子痫前期。

近来已经注意到，不伴有蛋白尿的妊娠期高血压，更易表现为血小板减少和肝功能受损；

伴有蛋白尿的妊娠期高血压，应注意与肾脏疾病以及自身免疫性疾病鉴别；

当出现早发子痫前期或妊娠20周前出现了类似子痫前期的临床表现，需要及时与自身免疫性疾病、ttp、肾脏疾病、滋养细胞疾病、溶血性尿毒症进行鉴别；

产后病情不缓解者，应考虑溶血性尿毒症的可能；

子痫及后部可逆性脑病综合征（pres）者，应与癫痫、其他原因的脑动脉缺血或梗死、颅内出血等鉴别。

七、子痫前期的处理原则

以往，对于妊娠期高血压疾病尤其是子痫前期的处理原则，强调的是降压、解痉和镇静；