244.急性坏疽性胆囊炎（4/5）

分离胆囊就已经花了他20多分钟的时间，基本和以前上台的速度相当，考虑现在的条件，可以说是超常发挥了。但这还不够，最理想的手术时间应该不超过50分钟，也就是在第一次乙醚麻醉就结束。

“胆囊分离完成，我们暂时放一放，开始向下分离胆囊三角。”

因为刚才做了胆囊减压，胆囊壁也很厚，只要做好保护，小心牵拉不会引起胆囊破裂：“赫曼轻轻拉好组织钳，对，向外，再向外，别太用力，好！就保持这样！”

分离时首先需要打开肝十二指肠韧带浆膜层，明确肝门内解剖关系。【4】

卡维很快就看出了胆囊管，用丝线做双重结扎，然后说道：“做双重结扎是为了防止在进行手术操作时，将胆囊内的泥沙样小结石经胆囊管挤入胆总管，引起不必要的梗阻。”

“胆囊动脉在哪儿？”赫曼看得眼睛有些花，实在搞不清胆囊三角内部的位置关系。

“得继续慢慢地做解剖......”卡维仔细地翻动着周围的结缔组织，说道，“胆囊动脉来源于肝总动脉，也可能来源于右肝动脉。此处的解剖变异非常常见，因此应该仔细辨别胆道和动脉的结构，避免损伤不必要的组织结构。”

其实除了这两类，还有许多特殊的变异，这也是胆囊三角解剖麻烦的重要因素。

比如起自肝左动脉，或者出现双胆囊动脉分别来自肝左右动脉等等。【5】

好在罗加罗的胆囊动脉并不麻烦，起始位置是很标准的肝右动脉。但这并不证明解剖就容易了，肝右动脉在迂曲进入肝实质内之前，会与胆囊管和胆囊伴行，很容易被误认为胆囊动脉，导致结扎出现失误。

“所以，不管是什么情况，胆囊动脉都应该被清晰地解剖出来，一定要明确它确实进入了胆囊后才可以做结扎。”

卡维的解剖非常细致，但手速一点都不慢。众人眼前的胆囊三角解剖结构渐渐清晰了起来，而那条胆囊动脉也慢慢浮现出了他的走行路径。

“一般胆囊动脉都走在胆囊管表面，然后垂直进入胆囊。”

卡维改变了胆囊的牵拉方向，露出了更多的胆囊三角解剖区域，胆囊动脉的走行变得更加清晰：“先给我一套缝合针和丝线，然后再准备两套相同的，我要做三重结扎。”

胆囊切除术算不上什么特别麻烦的手术，也是卡维希望尽快交给他们的手术术式之一。